癫痫与大脑皮层

临床各种类型癫痫发作的基础是脑神经元的发作性异常放电，其基本特点是局部产生的异常高频放电。尽管癫痫灶的分布各不相同，但源自癫痫灶的异常高频放电均需沿一特殊途径产生传播，这一特殊途径就是各种类型癫痫发作的共同解剖结构基础。大量资料说明与癫痫发作有关的重要解剖结构有两大系统，即前脑系统和脑干系统。

在前脑内可被诱发出痫性放电的脑组织结构有边缘系统、基底节、皮层下结构和大脑皮层。

大脑皮层的病变能够促发面部和前肢抽搐，起初是在慢性癫痫动物模型上发现的。此后，又证实大脑额叶和后部皮质病变也可降低惊厥阈值。尽管皮质病变不能抑制杏仁核和大脑皮质间的中继站是被称为无名质的结构，可能是源自杏仁核的全身性抽搐发作的关键区域。

大脑皮质是中枢神经发展上最晚和最完善的部分，是覆盖于大脑两半球表面的灰质层。在大脑半球外表面上中央沟将顶叶和额叶分开，也将顶叶和颞叶分开。大大脑半球的内表面上，顶枕裂将枕叶和顶叶分开，而枕叶在后，内有很深的距状裂，上方为楔回，下方为舌回。旁中央小叶位于顶部中央，在旁中央小叶后，楔回前楔前回。旁中央小叶前为额上回内侧部。在颞叶的前部有海马回沟，向后延伸部分为海马回。半球前面的中央是胼胝体，其周面是扣带回。大脑半球底部前部是额叶，稍后，大脑外侧裂将额叶和颞叶分开，在往后是枕叶。在额叶底部有嗅球。

1、额叶：位于中央沟之前，外侧裂之上，主要机能是运动功能、智能与情感、言语功能及对小脑共济运动的控制作用。

额叶病变主要表现为运动、言语、精神障碍。额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体向一侧扭转，单限于肢体者常上举一侧上肢，好象击剑状。某些起源于这个部位的发作可引起短暂的凝视以及意识障碍，随之再出现一些刻板的发作，这种发作形式也称为复杂部分性发作。与颞叶引起的复杂部分发作不同，额叶性的部分发作后一般意识立即恢复，而颞叶性的发作后意识恢复则较慢。

2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂之前，外侧裂之上．主要机能是感觉和言语功能。

顶叶病变主要表现为感觉、言语和认识功能障碍。顶叶癫痫多以偏侧面部、上下肢的感觉异常或感觉脱失为主要发作表现，有时也可伴有视物变形或空间定向力丧失。顶叶发作易于演变成同侧运动性发作，甚至全身性发作。

3、颞叶：位于外侧裂的下方，顶枕裂和枕前切迹连线的前方，此连线的中点与外侧裂连线的下方。主要机能为对听觉刺激进行分析综合。

颞叶病变主要表现为听力、言语和精神障碍。属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏感觉等幻觉的体验、自主神经表现以及精神症状为主，发作初期意识清楚，在犯病之后可回忆部分或全部的发作情节，部分病例也可演变成大发作。

4、枕叶：位于顶枕裂后方，主要机能为视觉功能。

枕叶病变主要表现为视野、视觉障碍。枕叶癫痫常以偏侧闪光暗点、视物变形或视幻觉起病。继以同侧感觉性、运动性部分性发作，或全身强直一阵挛性大发作，偶尔发作之后呈现意识错乱以及自动症。