脑卒中后癫痫
脑卒中后癫痫指脑卒中前没有癫痫病史,脑卒中后一定时间内出现癫痫发作并排除脑部和其他代谢性病变,一般脑电检测到的痫性放电与脑卒中部位有一致性。脑卒中后癫痫临床可见任何类型的发作。其中,以部分性发作最为多见。
依据癫痫首次发作时间,临床分为早发性和迟发性两类。国内一般以2周为界。
早发性癫痫:指脑卒中后2周内出现的癫痫发作,多见于出血性脑卒中,如脑出血、蛛网膜下腔出血等,绝大多数会随着原发病的稳定和好转而自行缓解。
迟发性癫痫:指脑卒中2周后出现的癫痫发作,多见于缺血性脑卒中,如脑梗塞,绝大多数会反复发作,常需用抗癫痫药物治疗。
脑卒中后癫痫可见任何类型的发作。国内调查显示脑卒中后癫痫以单纯部分性发作为主,约占61%,部分继发全身性发作,约占21%,癫痫持续状态约占9%。虽然全身性发作较为少见,但大发作(全身强直-阵挛发作)及癫痫持续状态对患者的病情进展及预后存在不良影响,应给予足够的关注和重视。
痫性发作与病灶部位的关系
1、脑叶出血常并发癫痫,多脑叶病损尤甚,其中颞叶44%,顶叶41%,枕叶22%,额叶12%,岛叶10%。
2、壳核和丘脑出血很少引起癫痫发作。
3、小脑及脑干出血极少引起继发癫痫。
4、脑动静脉畸形(AVM)及动脉瘤破裂引起的皮层型脑出血极易伴发早期癫痫。
癫痫病专家陈南华教授建议,对有明显癫痫倾向的脑卒中患者可考虑给予1~2周的预防性抗痫治疗。
痫性发作与病灶大小的关系:排除中风类型的影响,病灶大者并发癫痫的比例明显高于病灶小者。腔隙性脑梗塞几乎不发生癫痫。
痫性发作与卒中时间的关系:脑卒中后癫痫可发生在脑卒中病程中任何时期,早期痫性发作主要发生在脑卒中当时和脑卒中后24小时内,占全部脑卒中后痫性发作的13%~60%。迟发性癫痫首次发作多在脑卒中后2年内,绝大多数(约88%)发生在6~15个月。2年后发生癫痫者仅2%。
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