颞下颌关节强直的认识

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。临床上分为真性和假性两类，主要表现为张口受限，面中下部畸形、关节结构改变。 本病的真性强直多数发生在儿童，病因以损伤和炎症为多见，假性强直多为坏疽性口炎或损伤或放射治疗的后遗症，大多为慢性表现等特点。目前，手术治疗方法，治愈率较高，疗效欠佳者多数是未经正规治疗者，因此，早治疗是关键。

临床表现

1.张口困难，甚至不能开口； 2.真性关节强直者，有面下部发育畸形，下颌短小，后缩，呈鸟嘴状；合关系紊乱；患侧可扪及角前切迹，髁状突活动度减弱或消失； 3.假性者：口腔内或面部有挛缩性疤痕或软组织缺损。

诊断依据

1.常有局部外伤或炎症史； 2.不同程度张口受限，甚至完全不能张口； 3.髁状突动度减弱或消失； 4.真性关节强直病员，儿童期发病者常有明显面下部畸形，咬合关系紊乱；Ｘ线片可见关节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影。 5.假性关节强直病员，口内或面颊部可扪及疤痕索条将上下颌骨连结在一起；

治疗原则

1.手术治疗为主； 2.抗生素治疗或预防感染； 3. 对症支援治疗；

用药原则

1.单侧轻型病例以肌注抗生素和其他辅助药为主； 2.双侧病例以静脉用药为主，注意支援疗法和防止并发症。

辅助检查

1.对单侧颞下颌关节强直患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对双侧颞下颌关节强直患者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：张口度在２ｃｍ以上，伤口愈合。 2.好转：张口度改善，但小于１．５ｃｍ。 3.未愈：张口度未改善。