子宫内膜异位症的鉴别诊断

(3)宫颈子宫内膜异位症的鉴别诊断：子宫颈海绵状血管瘤：本病少见，由较大血管构成，外观为界限分明的紫色或黯红色不规则区域，压迫时颜色减退，放松后恢复原状，一般无症状。子宫颈恶性黑色素瘤：本病极为罕见。外观为宫颈部蓝色不规则的硬肿块，有接触性出血、阴道不规则出血病史。需病理检查确诊。　　

(4)泌尿道子宫内膜异位症的鉴别诊断：尿道综合征：是一种女性患者出现尿频、尿痛的综合征，其中段尿培养阴性，和子宫内膜累及膀胱但未穿透黏膜者相似，必须通过膀肮

镜和腹腔镜鉴别诊断。　　

(5)消化道子宫内膜异位症的鉴别诊断：克罗恩(Crohn)病：本病主要症状是慢性腹泻，很少便血；有下腹隐痛，体重下降，容易导致肠狭窄，表现为不同程度的肠梗阻症状，而且肠道外病变较多见，内膜异位症累及肠道相似，纤维结肠镜检查可见病变为片状散在分布，病变处黏膜与腹腹之间黏膜水肿，组织活检可确诊。

(6)胸腔子宫内膜异位症的鉴别诊断：自发性气胸的原因可以很多，但发病时间无规律性，很少有。而子宫内膜异位症导致的自发性气胸以右侧多见，发生在月经期，引起肺萎缩，有呼吸困难及胸痛，胸腔内肺可再扩张，症状体征消失。胸、腹腔都产生血性液体也提示要注意其内有无病变，需要仔细地鉴别。肺部肿瘤；本病也可以有咯血、胸腔积液及x线检查提示灶性病变的阴影，与子宫内膜异位症相似，但缺乏周期性的变化，且病变逐渐加重全身状况差，结合肺部CT、MRI、纤维支气管镜检查，鉴别较容易。肺结核：低热、 月经不调、咯血、胸痛，早期X线检查有不典型的渗出性改变，都和胸膜—肺子宫内膜异位症相似，肺结核伴有盆腔结核病灶者更难区别。痰结核杆菌检查是最特异性的诊断方法。

3．子宫内膜异位症急诊的鉴别诊断　　

(1)卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：占1．4％一35％。月经来潮或月经后半期卵巢异位囊肿张力增大、渗出和异位灶的充血、水肿。卵巢子宫内膜异位囊肿在妇科检查、性交、剧烈运动，甚至自然情况下都有可能发生破裂，陈旧血液流入腹腔，引起突发性刀割样剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐和肛门坠胀，甚至有休克症状。体检有典型的腹膜刺激征(肌紧张压痛、反跳痛)。妇科检查有宫颈举痛，可触及卵巢肿块消失，但多数触诊不满意。　　

(2)卵巢囊肿扭转：腹部体征和血象检查与子宫内膜异位囊肿破裂时极相似，B超检查时初步提示包块，需要紧急剖腹探查明确诊断。

(3)肾、输尿管结石：当结石在肾脏，没有明显移动时一般为腰部钝痛，当结石下移时；导致一侧腰部剧烈疼痛，阵发性，放射到膀胱、同侧股内侧、阴唇，有肉眼血尿或镜下血尿并有恶心、呕吐、大汗淋漓。x线检查可见90％以上的结石显影，B超检查对结石、输尿管积水的诊断有价值。与子宫内膜异位症急性症状鉴别较容易。

4．绝经后子宫内膜异位症的鉴别诊断：绝经后的妇女很少做出于宫内膜异位症的诊断，因为随着卵巢功能的进行性衰退，子宫内膜异位症病灶发生退行萎缩，临床症状消失。绝经后的卵巢仍然可持续多年继续分泌雌激素，肾上腺或垂体分泌雌激素也可持续多年，再加上服用外源性雌激素及异常的雌激素分泌，这些都可能是原有子宫内膜异位症病灶继续存在、生长的原因。Henrilds报道1000例子宫内膜异位症中37例见于绝经后妇女(3．7％)。绝经后患者肠道受累较年轻妇女常见，而且症状是经常性的，比较严重．容易误诊为肠道肿瘤。患者可有各种各样的并发症，尤其是恶性肿瘤，又容易漏