闭经的诊断依据

凡属年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又非生理性的停经3个周期或6个月以上者，均可诊断为原发性或继发性闭经。但由于闭经的病因繁杂，需全面、详细地询问病史，同时配合细致地体检、有关特殊辅助检查，详细地进行分析，方能进一步作出确定病因的诊断，兹将较常见的子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性及其他内分泌疾病、全身性疾病引起的各种类型闭经的参考诊断标准或依据叙述如下。

（一）子宫性闭经

由于子宫的病变，发育缺陷所致的闭经。其共同特点是具有正常的卵巢功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常反应，称为子宫反应衰竭(failure of uterine response)，从而引起闭经。

1.临床表现　　　　

 　（1）宫腔粘连(Asherman综合征)：常发生于官腔手术后，依宫颈–官腔粘连部位和程度不同，表现继发性闭经、不孕，或伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。可通过探针探查子宫颈、子宫腔或行子宫输卵管造影，或行官腔镜检查确诊。

（2）子宫内膜结核：可表现为原发性或继发性闭经，后者在早期常有月经量多，以后逐渐减少，终致闭经，伴有结核病史和消耗等症状，第二性征正常。可行HSG及诊刮予以确诊。

（3）子宫切除后或宫腔放射治疗后：因生殖道疾病手术切除子宫，或子宫恶性肿瘤行宫腔内放疗破坏子宫内膜后，引起继发性闭经。

（4）子宫内膜反应不良：表现为继发性闭经，常见于产后哺乳时间过长或长期服用避孕药等药物，使子宫内膜过度萎缩者；因子宫内膜长期缺乏雌激素刺激，造成子宫内膜反应不良甚至无反映而致闭经。如病因解除后子宫内膜能恢复正常者可以复经。

（5）先天性畸形　　

①子宫，阴道发育不全(Rokitansky–Kuster–Hauser综合征)：亦称女性生殖道畸形综合征或MRKH综合征。主诉为原发性闭经，已婚者有性交困难和不孕。妇检或肛查无阴道或仅有很浅的隐窝，无子宫、偏小的子宫或只有子宫残迹。如卵巢功能正常，外生殖器和第二性征发育良好。常伴有肾及骨骼畸形。

②睾丸女性化(testictllarfeminization)：本病又称对雄激素不敏感综合征。属男性假两性畸形，是–种x染色体隐性遗传病，姐妹均可发生，核型46xY，表现为原发性闭经伴无子宫，第二性征呈女性，阴毛和腋毛稀少，睾丸在腹股沟或腹腔内。

2.特殊检查　　　　

（1）基础圈体温测定：呈双相曲线。

（2）阴道脱落细胞学检查：角化细胞及伊红指数呈周期性改变。

（3）宫颈黏液液检查：有羊齿状结晶及椭圆体的周期性变化。以上检查结果均提示有排卵，卵巢功能正常。

（4）雌，孕激素治疗性试验：孕激素试验后无撤药性出血，再改用雌激素(或人工周期）试验无撤药性出血，提示病变在子宫或子宫内膜，对性激素无反应。

（5）B超检查：以查明子宫有无、发育大小及内膜情况。　　　　　　　　 

（6）子宫探针检查及诊断性刮宫：以明确子宫大小，有无畸形及粘连，并可取子宫内膜送病理检查确定病变性质。

（7）子宫碘油造影：亦有助于明确子宫病变性质。

（8）检查：可直接观察宫腔有无粘连、畸形，并可取内膜送病理检查，以助诊断。

（二）卵巢性闭经

闭经病变部位在卵巢，即任何原因使卵巢不分泌性激素或分泌性激素水平极度低落，致使子宫内膜不能生长，更无周期性变化及剥脱而导致的闭经。包括先天性卵巢发育不全、卵巢早衰，卵巢不敏感综合征、卵巢组织破坏、卵巢男性化肿瘤、多囊卵巢综合征、卵泡膜细胞增生症。