常见的鼻部良性肿瘤的诊断

鼻部良性肿瘤包括鼻腔内乳头状瘤、鼻腔鼻窦骨瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、纤维瘤等，主要症状包括鼻腔阻塞，鼻出血，头痛等，其中乳头状瘤有少部分可出现恶变，须加以注意。

[诊断]

(一)血管瘤

血管瘤一般可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

1．毛细血管瘤

(1)鼻部毛细血管瘤好发于鼻中隔粘膜，偶见于鼻窦、嗅裂。肿瘤较小，有蒂，红色。

(2)主要症状是鼻衄，有时反复出现，最初多无鼻塞症状，随血管瘤的长大，鼻塞加重。

(3)检查时要了解鼻衄情况，鼻腔粘膜用血管收缩剂后，查明出血部位及肿瘤所在。如果发现肿物较小者，宜全部取下送病理检查，部分切除易引起出血。

2．海绵状血管瘤

(1)好发于鼻底，鼻腔侧壁和鼻窦，尤其是上颌窦和筛窦内。

(2)肿瘤无被膜，由多数窦腔构成。

(3)发生于上颌窦血管瘤使鼻腔外侧壁内移引起鼻塞、鼻衄。肿瘤增大可发生压迫症状，鼻塞严重，窦腔扩大，出现眶内症状。有的肿瘤可向鼻咽部突出，质软色暗紫，触之易出血。鼻腔可见中鼻道丰满，或有息肉变样，中鼻道有血性分泌物。

(4)X线片：鼻窦模糊，上颌窦可能扩大。穿刺时，针管内有回血。

(二)乳头状瘤

乳头状瘤是一种炎性上皮肿瘤，分硬性和内翻性两种。前者来自鳞状上皮，后者来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织。其特点如下：

1．硬性乳头状瘤，质硬，呈桑椹状，多有蒂，单发，瘤体较小，色灰白与皮肤疣相似。好发于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤体小，多无症状。

2．内翻性乳头状瘤，又叫软性乳头状瘤，多发生于一侧鼻腔侧壁、筛窦和上颌窦。瘤体较大，常多发，质软，粉红色，呈弥漫性生长，外观呈乳头状，有蒂或广基，有破坏性，压迫中隔向对侧，破坏筛窦，充满或破坏上颌窦壁。病人年龄多在40～50岁，男性多见：单侧鼻塞、流涕、带血，失嗅，有头痛、颊痛、牙痛、流泪。鼻内充满肿瘤，可向后达后鼻孔，状如息肉，切除时出血较多，仔细观察肿瘤表面呈乳头状，不似息肉光滑，病理组织可确诊。

内翻性乳头状瘤在组织结构上属良性，但具有旺盛的生长力，易破坏周围组织和骨质，切除后易复发，且有恶变倾向，故将其归属为良性与恶性之间的边缘性肿瘤。

(三)骨瘤

骨瘤是由骨内膜或骨外膜增生而成。来自胚胎性软骨残余，好发于额筛交界处。以额窦发病最多，其次为筛窦，上颌窦较少。可分为：硬质型，多见于额窦内，体积小，生长慢；松质型，质松软如海绵状，基底较广，体积较大，常见于筛窦、上颌窦；另外还有混合型。其特点如下：

1．病人多为男性，肿瘤小时，一般无症状，常在X拍片时无意中发现。

2．肿瘤增大，可出现患处膨隆，引起压迫症状，如鼻阻塞、鼻溢、头痛，侵入眼眶出现眼球移位，眼球突出、复视、视力障碍及面部畸形，肿瘤压入鼻腔，可触及坚硬块。

3．X线：患处致密阴影，应照正侧位相，便于定位。

(四)鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿位于鼻前庭皮下，上颌牙槽突骨质表面。其特点如下：

1．早期无症状。囊肿长大后，一则鼻翼附着处隆起、发胀、鼻塞，并发感染时，局部发红、疼痛。

2．检查

一侧鼻腔底的外侧方，皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起。在严密消毒下进行穿刺抽吸，可抽出半透明或透明粘液或血清状液体。抽吸后囊肿可缩小，不久又复隆起如初。

(五)鼻窦囊肿

鼻窦囊肿主要有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘膜囊肿、含牙囊肿、根类囊肿等，其中以前两种囊肿常见。

1．鼻窦粘液囊肿

多发生于额窦及筛窦。一般认为因鼻窦窦口完全阻塞，窦腔分泌物不能外流，潴留窦内而形成囊肿。其特点如下：

(1)筛窦囊肿：有眼球向外、