鼻咽癌诊断之辅助检查

1.鼻咽镜检查

（1）间接鼻咽镜检查：如有两侧窝狭窄、消失，左右侧窝不对称，提示肿瘤侵入咽旁间隙或颈动脉鞘区。

（2）纤维鼻咽镜检查：纤维镜检查能检出肿瘤是否侵入鼻腔。

2.X线检查

X线检查在于判定颅底骨质是否破坏，及肿块浸润的范围情况。

（1）鼻咽侧位片：顶壁、顶后壁和后侧各壁的厚度增加、弧度改变。

（2）颅底颏枕位片：可了解卵圆孔、棘孔、蝶骨大翼、翼突、岩尖、枕骨斜坡等病变情况，如果肿瘤破坏颅底骨质时，可出现孔道扩大，边缘不规则等影像。

（3）骨转移X线征象：分为溶骨型、成骨型和混合型3种。

①溶骨型：一般为多发性病灶，亦可单发，多见于肋骨、胸腰椎、骨盆。

②成骨型：以胸腰椎多见，其次为骨盆。

③混合型：转移灶内有溶骨和成骨病变同时存在，好发在骨盆，其次为股骨。

3.放射性核素骨显像诊断

（1）单发点状病灶：在椎体上有单个点状浓聚灶。

（2）单发片状浓聚区：常发生在椎体、肋骨和四肢骨。单发片状浓聚灶可能为早期骨转移的一个征象，55%以上为骨转移癌。其他如骨创伤、外科手术后、骨感染也可出现单发浓聚灶。

（3）多发的脓聚灶：表现在脊柱、肋骨、四肢骨、骨盆等处，结合晚期肿瘤患者的临床表现不难作出骨转移的诊断。骨炎症、良性疾病很少有这种典型的表现。

（4）“冷区”骨转移灶：病灶区放射性浓度减低，而X线片上有溶骨性骨破坏。

4.CT扫描

鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位，管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颞下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。

5.B超检查

主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结有无肿大。

6.磁共振成像检查

能更好明确肿瘤的范围、周围浸润和转移情况，MRI比CT检出率更高。

7.血清学检查

（1）EB病毒VCA-IgA：正常人该抗体滴度呈阴性或≤1:10，滴度≥1:10时定为阳性。

（2）EB病毒EA-IgA：正常人该抗体呈阴性。在鼻咽癌患者中，该抗体的阳性率和滴度值，均较VCA-IgA低，但特异性更高。

（3）EB病毒DNA抗体：正常人滴度为阴性，中和率<30%，当滴度呈阳性、中和率≥30%时，临床意义与VCA-IgA相同。

8.细胞学诊断

针吸涂片阳性符合率可达80%以上。