步态不稳

【概念】

步态不稳是指病人走路不稳，或见动作不灵活，行走时两腿分得很宽；或步行时不能走直线，忽左忽右；或走路时步距短小，两上肢不作前后摆动，初走时缓慢，以后愈来愈快，呈“慌张步态”。

步态不稳与半身不遂的鉴别：前者是病人能行走，只是步态特殊。而半身不遂是指左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动，伴口眼喁斜，多为中风后遗症。

【鉴别】

常见证候

脾肾亏虚步态不稳：步态不稳，跨步躯体前倾，足软易于跌仆，肌肉松弛，动则微有颤动，形寒怯冷，纳少腹胀便溏，舌胖淡齿痕，脉沉细弱，

肝肾阴虚步态不稳：步态不稳，步履艰难，站则摇晃欲仆，步则曲线行进，动作不协调，语言含糊不清，头晕目眩，肢体瘦削，腰膝瘦软，手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

气郁痰阻步态不稳：步态不稳，肢冷强直，时发时止，甚则四肢震颤，行走欲仆，精神抑郁，胸闷痰多，舌淡红苔腻，脉弦滑。

鉴别分析

脾肾亏虚步态不稳与肝肾阴虚步态不稳：二者皆属虚证，前者脾肾阳虚，故步态不稳，尚见形寒怯冷，纳少腹胀便溏。脾主肌肉，脾阳虚失于温运，故肢体无力。舌胖淡．脉沉细弱也为脾肾亏虚之象。后者肝肾阴虚，筋脉失养而使运动失灵，摇晃不稳。

肝肾亏虚．阴精不足，脑神失司，故可见语言含糊不清。头晕目眩，腰膝痠软，手足心热，舌红，少苔或无苔，脉细数为肝肾阴虚之征。治法：前者宜健脾温肾，益精补脑，方选振颓汤化裁；后者宜滋补肝肾，熄风通络，方选虎潜丸加减。

气郁痰阻步态不稳：七情内伤，肝郁气滞，湿聚生痰。痰湿阻络，气机不畅，筋肉失于温养，故肢冷强直，步态不稳，气逆则发，气缓则止，甚则四肢震颤，行走欲仆。痰气上逆故胸闷痰多。舌淡苔白腻，脉弦滑皆为肝郁挟痰之象。治宜疏肝理气，解郁化痰，方选逍遥散合二陈汤加减。

总之，步态不稳一症，证有虚实。虚则以肾虚为本，或脾肾亏虚，或肝肾阴虚，而以阴虚多见；实则由肝郁痰阻。病久可见瘀象，治疗宜守方缓治。

【文献别录】

《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”

《证治准绳·杂病》：“筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。“壮年鲜见，中年以后始有之，老年尤多”。