经前乳胀

【概念】

经前乳胀，是指每届经前3～7天或正值经期出现乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，而经后消失的症状。根据其临床特点，现代医学将其归于“经前期紧张综合征”的范畴。

【鉴别】

常见证候

肝郁气滞经前乳胀：经前乳房作胀，甚则不能触衣，经行即消，月经后期，量少，经行少腹胀痛，精神抑郁，心情烦躁，胸闷胁胀，苔薄，脉弦。

肝郁化火经前乳胀：经前乳房膨大胀痛，痛不可及，或触之有块，口干欲饮，烦躁易怒，月经先期，量多色红，经期少腹胀痛，平时带下黄稠且臭，舌红苔薄黄而糙，脉弦数。

肝郁肾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，触之柔软无块，月经初潮较迟，经行后期，量少，小腹冷痛，面色灰暗，性欲淡漠，舌淡苔薄白，脉沉弦。

肝郁脾虚经前乳胀：经前胸闷乳胀，食欲不振，泛泛欲吐，腹胀跗肿，月经量多色淡，舌胖淡苔薄白，脉弦细。

肝郁阴虚经前乳胀：经前胸胁胀痛，或乳头胀痛，头晕目眩，夜寐不安，心烦易怒，月经先期，量多或少，色深红，有紫血块，舌红少苔，脉弦细而数。

鉴别分析

肝郁气滞经前乳胀与肝郁化火经前乳胀：二者均与肝郁气滞有关。多因素性忧郁，喜怒忧思伤肝乘脾，疏泄失常。盖乳房属胃，乳头属肝，若肝郁气滞，乳络失养，加之经前阴血下注，冲任脉盛，气冲而血流急，经脉壅滞，两因相感，气结血滞益甚，乳络阻滞不畅，发为乳胀。经后，气血冲任渐至通调平和，乳胀渐缓或消失。临床兼见精神抑郁，胸闷胁胀等症状。若肝郁日久，郁而化火，则出现口干欲饮，月经先期，量多色红，平时带下色黄等热象。二者不难区别。在治疗上，肝郁气滞经前乳胀，宜疏肝理气，活血通络，方用柴胡疏肝散加味。肝郁化火经前乳胀，宜疏肝清热，通络消胀，方用丹栀逍遥散加昧。

肝郁肾亏经前乳胀与肝郁阴虚经前乳胀：肝郁为二者的共同特点，但病因病机各异。前者缘于平素体虚或肾气不足，冲任亏损，加之情志不畅，肝气郁结，故经前乳胀，触之柔软无块，月经量少，治宜调肝益肾，方用定经汤加鹿角霜、香附。后者多由肾水亏虚，水不涵木，肝郁气滞所致。其临床症状，除胸闷乳胀外，多有经来提前，色红夹有紫血块，头晕目眩等肾阴不足的症状。治宜疏肝补肾，方用逍遥散合六味地黄丸。

肝郁脾虚经前乳胀：缘于脾胃素虚，或饮食不节，或思虑过度，或素性忧郁或郁怒伤肝，导致肝郁脾虚，水湿滞留，络脉不和，故在经前冲气旺盛之际出现胸闷乳胀，伴纳呆泛呕，腹胀跗肿等症状。治宜健脾利湿，理气行滞，方用逍遥散合参苓白术散。

经前乳胀与肝郁不舒，冲任之气机不利有关。但其中有兼肾气不足、肝肾阴虚、脾虚湿阻等不同，临证时应参照月经情况和全身情况加以鉴别。

【文献别录】

《上海老中医经验选编·经前乳胀的临证经验》：“肝郁血虚型经前乳胀：临经前乳胀，头晕目眩，面色萎黄，精神疲怠，经水时常落后，量少色淡，脉象细弦。舌绛少苔。

肝郁冲任虚寒型经前乳胀：临经前乳胀，腰痛神疲，小腹有寒冷感，脉象细迟，舌淡苔薄白。”