应用丹栀逍遥散经验

患者韩某，男64岁，间断性失眠3年，加重一月。既往史：失眠三年，每服用安眠药可睡3～4个小时。近期由于家庭原因，心情抑郁，易怒。睡前想事多，时烘热汗出，汗出身冷。次日口干口苦喜热饮，怕食凉物，纳可，二便正常。经诊察舌苔黄，脉弦。根据患者症状诊断为肝郁化火，心神被扰的失眠证型，处方以丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，当归12克，白芍20克，柴胡10克，香附10克，炒白术20克，茯苓20克，菊花10克，知母12克，合欢皮10克，生麦芽30克。方中丹皮栀子清解郁热；当归白芍养血柔肝；柴胡香附解郁疏肝；炒白术茯苓健脾益胃；菊花疏散上炎之火热，合欢皮疏肝解郁以安神；知母用以滋阴清热；生麦芽禀春生之气以疏肝。

认为此方有疏肝行气之效，且本方当归、白芍、茯苓、白术、甘草性静而补益；丹皮、栀子性寒而清降；柴胡、生姜、薄荷性动而升散。全方有守有走，且兼有升散与清降之功，故可共奏调畅气血，平调寒热之效。

使用此方，对于肝郁化火兼有胃畏食凉、头热头痛者，常以菊花易薄荷。根据其大量临床经验，认为薄荷较菊花偏凉有伤胃之虞，同时对于肝郁化火的患者，若兼有汗出明显则更不宜用薄荷，因为薄荷为疏散风热药中发散之力较强者，若用之汗出阴损更易伤正。以菊花代替，可规避其不妥之处，又可代其功用。

若兼有纳差，食谷不化，常使用生麦芽，其一生麦芽有消导之功用，其二大抵是因栀子太过苦寒，而肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁。苦寒直折恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故使用生麦芽，禀少春生发之气，配伍柴胡既可疏肝又能升发肝胆抑郁之气。

治此证型之患，亦根据病患心烦汗出等兼证，加减使用淡豆豉，以合栀子豉汤之用。栀子豉汤出自仲景《伤寒论》，治伤寒发汗、吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹。《李孔定论医集》中论曰：“豆豉甘凉，功能滋肾宁心，开胃消食。虽其滋阴之力不及地黄、麦冬，但无麦、地呆滞碍胃之副作用。用于内热尚盛，阴未大虚者与栀子配合应用，颇为合拍；外热尚盛，微见阴虚者，与葱白、银翘等配合应用，亦甚相宜。”认为加用淡豆豉，是取其升散之用，配伍栀子治疗心烦热不盛之候，寓以“火郁发之”之意，如此用之，既能宣发郁热，又能透邪达表。