肝不藏血致眩晕案治验

楚某，男，45岁。2017年9月10日摔伤致左股骨干骨折，患者有A型血友病病史40余年，2016年10月18日在山东省某医院行双侧膝关节置换术，术后恢复良好。2017年9月18日在全麻下行左股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术，术后转入重症监护室治疗。术中术后因大出血，积极给以抢救，大剂量人凝血酶原复合物、丙球、甲强龙等治疗，并大量输血；术后5天内，因全麻气管插管，每次患者醒后烦躁，故以力月西、丙泊酚等药物镇静。9月23日后病情趋于平稳，贫血征象缓解，血红蛋白及人血红细胞数量均在正常值以上，转入骨伤科普通病房继续治疗。9月26日患者自述头晕症状明显，且自觉卧位时为站立感，检查各足趾定位感觉正常，血压正常，舌淡，苔薄白，脉浮而无力。辨证为肝不藏血，故魂不守舍，需恢复肝脏本身的生理功能。用当归补血汤加减，处方：黄芪30克，当归10克，仙鹤草15克，天麻10克，水煎服，日1剂。9月29日患者头晕症状减轻，但自述双眼视物有横线影，检查双眼未见异常，视力正常，仍考虑为肝血虚，守方不变，继服1剂，症状均消失。

血友病患者术后大出血，经积极治疗，血常规各项指标均为正常，此时出现眩晕感，考虑与长时卧床、术后长期大量使用镇静剂等药物有一定关系。中医结合舌脉，认为眩晕、眼花等症状为肝血虚症状，肝者体阴而用阳，“肝藏血，血舍魂”“肝受血而能视”，阴血足量后，恢复肝脏藏血、受血的功能尤为重要。“肝苦急，急食甘以缓之”，故给以当归补血汤加减，主用甘温润剂，温养肝脏，并顺理肝气，故5剂而愈。