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诊断尿瘘的方法

行详细的全身体检,评估心、肺、肝、肾功能,以判断能否接受麻醉和耐受手术。

一、病史

尿瘘形成的原因多种,术前详细询问病史很重要,一般均可问到特殊病史。产伤性尿瘘常有滞产、手术助产及非科学接产史,难产后漏尿应区别其为坏死型或创伤型;妇科手术损伤引起者,在尿瘘发生前均接受过某种妇科手术,如宫颈癌广泛根治术和一般阴式或腹式子宫切除术等,广泛子宫切除后,因输尿管缺血坏死所致尿瘘多在术后14天左右出现漏尿,而其他妇科手术直接损伤输尿管者一般在术后数天内即有漏尿,但漏尿前患者往往先有腹胀痛、腰痛、腹块和发热等腹膜后尿液外渗症状,当漏尿出现后,上述先驱症状可逐渐缓解和消失。年轻妇女,特别是未婚、未育者出现漏尿,且在发病前有较长期发热、尿频,尿痛、尿急者,伴有其他部位的结核病灶或有结核病史,一般均系结核性尿瘘。膀胱结石所形成的尿瘘,有尿痛、排尿困难、血尿史,部分患者有阴道排石史;晚期宫颈癌或阴道癌形成瘘孔,均有不规则阴道流血或排液史;膀胱或尿道癌向邻近生殖器官穿孔形成的尿瘘,膀胱癌有血尿及膀胱刺激症状,尿道癌有排尿困难、流血及大量臭味之分泌物,且癌症晚期多伴有疼痛。子宫脱垂而行宫旁韧带注射治疗,或阴道内放置子宫托长期未取出所形成的瘘孔,均可问到有关病史。先天畸形引起的漏尿,以输尿管口异位较常见,患者除正常排尿外,同时又漏尿。先天性尿道下裂、无尿道及膀胱内翻等,均极少见,且常合并有生殖道和其他部位之畸形,一般说这些病人都从出生起就有尿失禁症状。

二、体格检查

1、行详细的全身体检,评估心、肺、肝、肾功能,以判断能否接受麻醉和耐受手术。

2、妇科检查:先取膀胱截石术位,用窥器作检查,再作双合诊或三合诊检查。如瘘孔暴露不良,检查不满意,可改用膝胸卧位,用单叶直角阴道拉钩或双翼阴道窥器之下叶,将阴道后壁向上提起。一般阴道前壁之瘘孔及宫颈均可暴露清楚,即使位于耻骨弓后或高位瘘孔亦可窥见。需详细查明瘘孔的部位、大小和数目,阴道瘢痕的程度,尿道内括约肌有无损伤,尿道有无横断或纵裂,尿道是否通畅,尿道的长度,宫颈形状及活动度等。对巨大瘘孔、接近宫颈的瘘孔和侧位瘘孔,特别要注意瘘孔边缘或外翻的膀胱黏膜上有无输尿管开口,对一些合并阴道瘢痕狭窄闭锁,或部位高、瘘孔很小,通过一般检查不能看清者,须借助特殊检查来确诊。

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