中医古籍对骨肿瘤的认识与辨证治疗

一、古代医书对骨肿瘤描述及病名沿革

在汉代医书《五十二病方》中最早出现对骨睢( 疽) 的记载。《灵枢·刺节真邪》对“骨疽”有所记载: “有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”至晋·陈延之在其著作《小品方》中首次提出“石痈”，并对其进行了详尽描述:“有石痈者，始微坚，皮核相亲着，不赤，头不甚尖，微痛热，热渐自歇，便极坚如石，故谓石痈，难消，又不自熟，熟皆可百日中也。”唐·孙思邈在其所著《备急千金要方》中将肿瘤分成瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤和息瘤八类，首次提出“骨瘤”“肉瘤”之病名。之后清·陈士铎在《洞天奥旨·卷十一》提出了“石瘤”的病名: “亦生皮肤上，按之如有一骨生于其中，或如石之坚，按之为不疼之者是也，故云骨瘤，亦名石瘤。”又说: “至于骨瘤石瘤，亦生皮肤之上，按之如有一骨生于其中，或如石之坚，按之不疼者是也。”

以上论著对骨肿瘤的症状进行了描述，并以“骨睢”“骨疽”“石痈”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等作为骨肿瘤的古代中医病名。

二、病因病机

1、寒邪之气积聚肌肉、经络

寒邪伤人无外乎外感和内伤，久居阴暗潮湿之所、涉水冒雨，或素体阳虚、体内寒凝，导致寒邪乘虚而入侵袭人体，流注经络，留滞骨骼或肌肉，使此处气血得寒而凝，而四周温煦之气血又无法到达，长此以往致使气血凝滞，积而不散，聚瘀成瘤。寒邪致病患者多疼痛剧烈，瘤体肿大坚硬，畏寒肢冷，昼轻夜重或阴雨天加重等。

如隋·巢元方《诸病源候论·痈疽病诸候》:“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚而成……此寒多热少，坚如石，故谓之。”又论“此由寒气客于经络，与血气相博，血涩结而成疽也。其寒毒偏多，则气结聚而皮厚，状如痤疖，硬如石，故谓之石疽也”。宋代《太平圣惠方》认为: “夫石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于气血结聚所成。其肿结确实至牢，有根核，皮肉不甚热。”清·祁坤《外科大成·石疽》: 上石疽“石疽生颈项间，坚硬如石，皮不变色，由沉寒克于经络。气血凝结而成。”下石疽: “生膝部，肿不变色，漫肿疼痛，坚硬如石，此寒气之肿也。”

2、肾气虚损，毒邪凑骨

肾主骨，肾所藏之精包括先天之精和后天之精。由于先天禀赋不足，或后天劳倦过度，或久病伤肾，或房劳过度、恣意妄为，均可致肾气虚损，无以荣养、护卫骨骼，而“邪之所凑，其气必虚”，故毒邪凑骨，久则成瘤。肾虚致病患者多素体纤瘦羸弱，疲倦不堪，肿瘤肿痛不著。

明·陈实功《外科正宗·瘿瘤论第二十三》阐述“骨瘤”病因: “肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。”又论“多骨疽者，由疮溃久不收口，气血不能运行，骨无荣养所致，细骨由毒气结聚化成，大骨由受胎时精血交错而结。”明·薛己《薛氏医案·外科枢要》: “若伤肾气，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”

3、气血凝滞于骨

外伤跌扑后，脉中气血逸出脉外，离经气血聚集于骨骼或肌肉，瘀血内停; 或肝气郁结，导致此处气血凝滞，运行不畅，久则瘀滞互结，血脉痹阻，积聚成瘤。气血凝滞致病，青少年居多，多以外伤后或大力撞击后局部起初疼痛不甚，之后日益加重，逐渐肿胀明显、疼痛剧烈。

如《灵枢·刺节真邪》记载: “已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”明·王肯堂《证治准绳》: “瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属而治其本。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》: “瘤者，随气留住，故有是名也。多外因之邪，荣卫气血凝郁; 内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞山岚水气而成，皆不痛痒…… 形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”

4、热毒积聚

体内痰湿、气滞郁久可化热，而毒邪常与热等邪互结，导致热毒积聚，侵骨蚀肌。热毒积聚致病，肿瘤红肿热痛，皮温高、皮色红，疼痛拒按，多大便秘结、口舌生疮、心烦口渴等。

如宋代《太平圣惠方》里描述“石痈”的症状为“热毒气盛，肿硬疼痛，口干烦闷。”清·祁坤《外科大成·石疽》中石疽: “生腰胯之间，肿而无头，皮色不变，坚硬如石，属少阴阳明二经积热所致。”总结古代中医论著对骨肿瘤的辨证，其中认为寒邪、肾气不足和气血凝滞是导致骨肿瘤的主要病因，骨肿瘤患者中骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等均以青年人发病居多，且起病前多无明显症状，起病较急，符合青年人大多以实性、阳性体质居多的特征。古语有云: “正气存内，邪不可干”。发病的患者可能会存在禀赋不足、体质偏颇等原因，又受寒凝之气或气滞血瘀，正气与邪气相搏则起病急骤，病势急迫。

三、内治法

1、温经散寒法

众多古代医家认为骨肿瘤的主要病因是寒邪所致，故多以温经散寒、止痛消痈为法，方药多用黄芪、肉桂、熟地黄、附子等以达阴阳双补之功。其中代表方剂为阴疽圣药阳和汤。

清·王维德《外科症治全生集·石疽》: “初起如恶核，渐大如拳，急以阳和汤、犀黄丸，每日轮服，可消。如迟至大如升斗，仍如石硬不痛。”其中阳和汤由熟地黄、鹿角霜、肉桂、姜炭、白芥子、麻黄组方而成，治鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。清·许克昌《外科证治全书》治疗“石疽”以千金内托散( 人参、归身、生芪、酒芍、川芎、官桂、炙草、楂肉、木香、防风、白芷、厚朴、龙眼) 加熟地，倍生芪，大剂补托。

2、补肾壮骨法

若由肾气虚损、毒邪凑骨导致的骨痈，故补肾壮骨之法以扶正祛邪，扶助正气，托毒外出，以免毒邪深陷，以肾气丸为代表方剂。明·陈实功《外科正宗》: “骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨; 治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍调元，肾气丸是也。”“多骨疽者……肾主骨，宜服肾气丸、十全大补汤”。“其患坚硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，坚贴于骨，形体日渐衰瘦，气血不荣，皮肤枯槁; 甚者寒热交作，饮食无味，举动艰辛，脚膝无力，当以调元肾气丸 ( 淮生地、山萸肉、山药、牡丹皮、白苓、人参、当归身、泽泻、麦门冬、龙骨、地骨皮、木香、砂仁、黄柏、知母) 滋补肾气、养血行瘀。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》继承陈实功的证治经验:“骨瘤尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调元肾气丸主之。”

3、清热解毒法

热毒内蕴、红肿热痛需清其热解其毒，多以寒凉药物清泻内热毒，但过于苦寒恐令气血凝滞，故不宜寒凉太过，方药多以连翘、玄参、犀角等清热凉血。如晋·陈延之《小品方》论石疽的治法: “初作便服防己连翘汤，白针气写之，敷练石薄，积日可消。”宋代《太平圣惠方》里描述“石痈”的症状为“热毒气盛，肿硬疼痛，口干烦闷”，治以犀角散方( 犀角屑、连翘、射干、栀子仁、川升麻、当归、川大黄、木香、枳壳、赤芍药、甘草、玄参) 。清·祁宏源《外科心法要诀》菊花清燥汤( 甘菊花、当归、生地、白芍、川芎、知母、贝母、地骨皮、麦冬、柴胡、黄芩、升麻、犀角、甘草、竹叶、灯心) 治疗“色红焮肿，坚硬疼痛，肿如覆碗，破翻如榴，寒热如疟”之“石榴疽”。

4、行气活血法

气血凝滞于骨，应给予行气活血散结之法，多用沉香、木香、枳壳、槟榔行气止痛，当归、熟大黄、赤芍、没药等活血散瘀。宋代《圣济总录·石痈》: “治石痈结聚，肿硬热痛，脏腑秘涩。木香丸方( 木香、槟榔、川芎、羌活、大黄、附子、人参、枳壳、牵牛子、陈橘皮) ; 治石痈肿毒，结硬疼痛，口干烦热，四肢拘急，不得卧。”沉香汤方组成: 沉香( 三分) 地骨皮 麦门冬( 去心焙) 当归( 切焙各一两) 大黄( 锉炒) 升麻( 一两) 木香( 三分) 玄参 枳壳( 去瓤麸炒) 羚羊角( 镑) 独活( 去芦头) 甘草( 生锉) 赤芍药。清·祁宏源《外科心法要诀》: 没药丸治疗“中石痈”( 桃仁、乳香、没药、川芎、川椒、当归、赤芍、自然铜) ，香贝养荣汤治疗“上石疽”( 八珍汤加桔梗、木香、附子、陈皮) 。